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无需跑腿报销,深圳医疗救助异地就医实现“一站式”结算

日期:2019-11-03 14:37:30    阅读次数:4147    保护视力色:       
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2019年9月20日,随着异地医疗救助“一站式”结算系统的正式开通,深圳异地住院费用的全程直接结算已经开通。基本医疗保险、地方补充医疗保险、大病补充医疗保险(以下简称“大病保险”)和医疗救助费用可以通过信用卡在异地医疗平台上直接收取,实现了“一站式”结算,消除了跑断腿报销的需要。

截至10月16日,全市10人享受医疗救助“一站式”结算待遇,累计医疗费用20.72万元。

10次医疗救助就诊的“一站式”结算已经完成。

今年9月,深圳刘芸(化名)在广州医科大学第一附属医院住院。发生的医疗费用总额为46037.29元,其中35483.83元在医疗保险目录内,10553.46元在目录外。刘芸是深圳最低生活保障家庭(即低收入家庭)的一员,也参加重大疾病保险。因此,其医疗保险目录中的费用包括基本医疗保险费用31660.87元,补充医疗保险困难群体大病治疗费用382.30元,大病补充医疗保险费用2676.07元,医疗救助费用611.67元。

过去,有此困难的被保险人出院时只需刷卡支付医疗保险费用31,660.87元。其余的必须自己预付。回到深圳后,他们会到民政部门指定的窗口报销611.67元的医疗救助费用。”深圳市医保局相关负责人表示。同时,他必须向平安商业保险公司申请部分大病保险费用的报销,即2676.07元。

显然,这两种报销方式既麻烦又费力,给被保险人带来不便。9月20日,深圳大病保险和异地医疗救助“一站式”结算系统正式开通,取消了第二个报销环节,真正实现了“多数据出行”、“少群众跑腿”,有效减轻了参保人员垫付医疗费用的压力和往返报销的困难。

“一站式”直接结算实施后,刘芸可以用信用卡直接收取35,330.91元,只需支付现金10,706.38元。据报道,他自己只支付了152.92元。深圳的多层次医疗保障体系和医疗救助体系确实减轻了困难家庭的医疗负担。

目前,深圳大病保险参保人数为750万人,医疗救助对象超过3000人。这些改革给他们带来了真正的成就感和幸福感。截至2019年10月16日,10人享受医疗救助“一站式”结算待遇,其中省内异地6人,省内异地4人,累计医疗费用20.72万元,其中医疗保险11.68万元,医疗救助5.66万元。

同时,855人享受大病保险“一站式”结算待遇,其中省内异地住院810人,省内异地住院45人,累计医疗费用4323.6万元,其中医保2785.59万元,大病补充医疗保险286.98万元。

将促进门诊特定疾病纳入远程医疗直接结算

自2015年深圳开始实行异地直接结算基本医疗保险以来,这一制度已经成为一项重要的改革成果。

市医保局相关负责人表示,参保人在省内及全省其他地方就医直接结算平台住院时,只需刷金融社会保障卡即可记账,实现了基本医疗保险、地方补充医疗保险、大病补充医疗保险和医疗救助的同步结算。

部分基本医疗保险、地方补充医疗保险、大病补充医疗保险和医疗救助由医疗机构按规定收取,收费由医疗机构和医疗保障机构按月结算。属于个人负担的部分,由个人和医疗机构直接支付。被保险人在返回深圳申请第二次赔偿前无需预付现金。

如果异地联网结算医疗机构发生系统故障,参保人员的社会保障卡在注册后期间受损或无法入账,或者参保人员因无法及时获得困难人员名单等特殊原因未能进行“一站式”结算,其医疗费用可自行提前支付,相关问题解决后, 可向异地联网结算医疗机构申请退款和补充核算,也可向深圳市各街道行政服务大厅申请费用审核和报销。

市医保局表示,下一步将继续推进标准化和信息化建设,进一步提高管理标准化水平和服务质量,不断扩大异地门诊医疗直接结算的范围,推动省内异地门诊医疗纳入特定疾病,在确保医疗保险资金安全的前提下,让更多人享受异地门诊医疗便捷高效的直接结算。

温馨提示:

1.异地就医备案,可登陆深圳市医疗安全局官方网站或微信公众号“深圳医疗保险”,点击“服务指南”了解具体处理流程。

2.未按照《深圳市社会医疗保险办法》办理转诊和备案,导致在市外医疗机构住院的个人自付费用金额相应增加的,不予支付医疗救助款项。

3.根据国家政策规定,跨省、跨区就医应当按照医疗场所规定的支付范围和相关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)进行。

[记者]项羽行

陶慧

[作家]驶向雨

[消息来源]南方报业传媒集团南方客户南方号码~深圳市~深圳专有号码~健康情报局